住宅改修の3段階リセット！支給額が復活する条件と例外を詳しく解説

介護保険の住宅改修には20万円という限度額があります。この限度額を超えた費用は全額実費になります。被保険者ひとり20万円という限度額は基本的には復活することはありません。

ただし、限度額が復活する例外もあります。その代表的なパターンが3段階リセットと呼ばれるものです。

このような質問をいただいています。

本記事では住宅改修の3段階リセットについて、適用条件と例外も含めて解説します。

住宅改修における3段階リセットの概要とパターン例

住宅改修の3段階リセットとは

住宅改修における「3段階リセット」とは、介護保険を利用した住宅改修費を再度支給可能にする制度で、要介護度が3段階上昇した場合に適用されます。

介護保険の住宅改修費は上限20万円です。住宅改修によって使い切った20万円分の限度額は、どれだけ時間がたっても復活することはありません。ただし、要介護度が3段階上がることで限度額がリセットされ、再び住宅改修費20万円の支給を受けることができます。例えば、要支援1から要介護3以上、要介護1から要介護4以上などのケースが対象です。

介護度の上昇によって自動的に適用されるため、特別な手続きなどは必要ありません。

3段階リセットによる住宅改修がもたらす効果

住宅改修費の3段階リセットは、介護状態が大幅に悪化した際に、住環境を適した形に改修するための重要な支援策です。

要支援などの軽度な状態の時には、トイレや浴室の手すりを取り付けることで、足の筋力低下を補う用途や、段差や立ち座りなどの際に膝や腰にかかる負担を軽減する、またはリスクの高い場面での転倒防止などを目的にするパターンが多いです。

その後、身体状況が悪化しても、3段階リセットの適用により、車いすでの移動にも適した住環境にすることができます。屋外の路面を平坦にすることや、段差をスロープにすること、車いすでも移動しやすいように畳をフローリングに変更するなどの工事にも適用されます。

※具体的な工事に関する情報は以下の記事をご参照ください。

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3段階リセットが適用されるパターン

住宅改修の3段階リセットが適用されるパターン例を紹介します。

ここで注目してほしいのが要支援2と要介護1が同一のレベルで扱われることです。要介護状態区分を7段階で考えると、通常、要支援1から3段階上昇した介護度は要介護2（→要支援2→要介護1→要介護2）と思われるのではないでしょうか。
しかし、制度上、要支援2と要介護1は同じレベルとして扱われるため、要支援1からの3段階上昇は要介護3（→要支援2＆要介護1→要介護2→要介護3）となります。

住宅改修の３段階リセットが適用されるパターンは以下の通りとなっています。

1回目の住宅改修	3段階リセットの適用条件
要支援１	要介護３・４・５
要支援２	要介護４・５
要介護１	要介護４・５
要介護２	要介護５
要介護３・４・５	3段階リセットは適用されない

要支援1の段階で1回目の住宅改修をした場合、要介護３以上の認定になれば20万円分の限度額が復活します。要介護２で1回目の住宅改修をした場合は、要介護５にならなければ限度額は復活しません。

また、要介護3・４・５で1回目住宅改修をした方は、3段階以上上の要介護度がないため、3段階リセットの対象とはなりません。

複数回に分けて住宅改修をした場合は？

複数回に分けて住宅改修をした場合について解説します。

要支援1の段階で10万円分の住宅改修を行い、その後、要介護２の認定になって10万円分の住宅改修を行った。この場合３段階リセットが適用されるのは要介護３からか、要介護５からか。どちらでしょう。

正解は要介護３からです。1回目に行った住宅改修の要介護度を基準にリセットされる区分が決まります。つまり、要支援1のときに1回目の住宅改修を行っているので、要介護3になれば3段階リセットが適用され、20万円分の限度額が復活します。

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残額があるときは残額に20万円が上乗せされるの？

では、限度額20万円のうち、10万円分をすでに使っていて、その後3段階リセットの条件が適用された場合、残額分（10万円）を合算し、限度額を30万円にすることができるのでしょうか。

具体例を紹介します。

限度額は合算はされません。10万円分の残額は合算されずに、リセット後はまた限度額20万円となります。限度額が20万円を超えることはありません。

具体的な3段階リセットの適用例を紹介しました。次の章ではさらに深く、3段階リセットが適用されない例外パターンも解説します。

3段階リセットが適用されないパターン

介護度が3段階上がれば無条件にリセットが適用されるのか、というとそうではありません。3段階リセットの適用にならないパターンもあります。3段階リセット対象外パターンを紹介します。

介護度が下がってまた上がった場合は適用されるか？

介護度が一度下がって、また上がった場合はどうなるか。以下のようなパターンです。

要介護２で住宅改修を実施。その後、一度要支援１の認定になってから、今度は要介護４に。要支援１から介護度が3段階上がっているので、住宅改修のリセットは適用できるのか。

この場合、3段階リセットは適用されません。

一度要介護度が下がったとしても、基準となるのは1回目の住宅改修を行ったときの要介護度です。1回目の住宅改修が要介護２の段階で行っていますので、3段階リセットが適用されるのは要介護5からとなります（要介護２から３段階上が要介護５）。
今回のケースで言うと、要介護4では3段階リセットの条件に該当しません。

2度目の3段階リセットは適用されるか？

3段階リセットが2度適用されることはあるのでしょうか。以下のようなパターンです。

要支援１の認定で20万円分の住宅改修を実施。その後、要介護３になったため、3段階リセットの適用を受けて2回目の住宅改修を実施。一度、要介護2になり、その後、要介護5に。3段階介護度が上がったので、もう一度リセットが適用されるのか。

この場合も3段階リセットは適用されません。

3段階リセットが適用されるのは1人1回限りとされています。一度3段階リセットが適用された方は、3段階上がったとしても、それ以降のリセット適用を受けることはできません。

以上のように例外的な取り扱いもあるので注意しましょう。例外パターンを解説しました。

その他のリセット適用パターン

3段階リセット以外にも住宅改修費20万円の限度額がリセットされるパターンもあります。それが転居によるリセットです。転居した場合は、改めて住宅改修費の適用を受けることができます。このパターンは、転居リセットと呼ばれます。

こちらもまた改めて別の記事で解説します。

また、同居家族が要介護認定を受けている場合は、同居家族分で住宅改修の適用を受けることもできます。もちろん、同居家族も何らかの生活上の課題があり、住宅改修の必要性があることが条件となります。詳しくはこちらの記事（夫婦で住宅改修？二人分使えるの？）で解説しています。

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まとめ

住宅改修の3段階リセットについて解説しました。

身体状況は変わります。状態が変わったときに、これまでの身体状況であれば適した住まいが、逆にリスクになる場合もあります。

今の状態に合った住まいにすることで、長く自宅での生活を続けていくことができます。3段階リセットについて、正しく理解し、上手に活用していきましょう。